2022考研西醫(yī)綜合知識(shí)點(diǎn):膽色素代謝
生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)中的肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病均涉及到膽色素的代謝,歷年考研西綜考題對(duì)這部分內(nèi)容,特別是與此相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查考查頻率很高。再考的可能性仍很大。這類題切不可死記題目,而應(yīng)透徹理解膽色素代謝的完整過(guò)程,只有這樣,才能舉一反三,以不變應(yīng)萬(wàn)變。下邊以血管外溶血為例,詳細(xì)說(shuō)明膽色素代謝的完整過(guò)程。
首先應(yīng)明確:1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。
?、傺t蛋白→血紅素→膽色素。這個(gè)過(guò)程在單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行。
?、谀懠t素入血,經(jīng)清蛋白轉(zhuǎn)運(yùn),至肝。與葡萄糖醛酸結(jié)合,隨膽汁排入腸道。釋放出膽
紅素,被還原為膽素原。膽素原一部分經(jīng)糞便排出,在該過(guò)程中被氧化為糞膽素。另一部分經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收,一部分隨尿排出,一部分在肝內(nèi)繼續(xù)代謝。
通過(guò)以上過(guò)程可以推導(dǎo)出:經(jīng)尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經(jīng)糞排出的是糞膽素原+糞膽素,二者是糞便的主要色素。在阻塞性黃疸的時(shí)候,結(jié)合膽紅素?zé)o法排入腸道,二者缺乏,將導(dǎo)致白陶土樣大便。經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)重吸收的是膽素原,在阻塞性黃疸的時(shí)候,尿膽素原和尿膽素也會(huì)降低。
溶血性黃疸時(shí),血紅蛋白沒(méi)有經(jīng)過(guò)足夠的單核吞噬系統(tǒng)的處理,可出現(xiàn)血紅蛋白尿,血清未結(jié)合膽紅素增加,肝臟需要處理的膽紅素也增加,所以尿膽原、糞膽原都增加。因?yàn)椴簧婕案渭?xì)胞的破壞,此時(shí)所以血直接膽紅素并無(wú)異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。
肝細(xì)胞性黃疸,為肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素外漏引起,此時(shí)血清結(jié)合膽紅素升高,未結(jié)合膽紅素也升高(肝處理能力下降),此時(shí)經(jīng)膽道排入腸的膽紅素減少。
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