2022考研西醫(yī)綜合知識點(diǎn):心律失常
心律失常
房性期前收縮
各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性期前收縮,并可能是快速性房性心律失常的先兆。
【心電圖檢查】 房性期前收縮的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同。房性期前收縮常使竇房結(jié)提前發(fā)生除極,因而包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期,短于竇性PP間期的兩倍,稱為不完全性代償間歇。
【治療】 房性期前收縮通常無需治療。
心房撲動
【病因】 房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者,也可見于一些心臟病患者,病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。
【臨床表現(xiàn)】 房撲往往有不穩(wěn)定的傾向,可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動,但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。按摩頸動脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率,停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。
【心電圖檢查】 心電圖特征為:①心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱為F波,撲動波之間的等電線消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的心房率通常為 250~300次/分。②心室率規(guī)則或不規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。③QRS波群形態(tài)正常,當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波群增寬、形態(tài)異常。
【治療】 應(yīng)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。最有效終止房撲的方法是直流電復(fù)律。射頻消融可根治房撲,因房撲的藥物療效有限,對于癥狀明顯或引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房撲,應(yīng)選用射頻消融治療。
心房顫動
【病因】 房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。房顫可見于正常人,房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者,常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病等。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年,稱為孤立性房顫。
【臨床表現(xiàn)】 房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。房顫時(shí)心房有效收縮消失,心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。
房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。栓子來自左心房,多在左心耳部,因血流淤滯、心房失去收縮力所致。
心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定,心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈短絀。
【心電圖檢查】 心電圖表現(xiàn)包括:①P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動,形態(tài)與振幅均變化不定,稱為f波;頻率約350~600次/分;②心律極不規(guī)則,洋地黃延長房室結(jié)不應(yīng)期,減慢心室率。
【治療】
一、急性心房顫動
初次發(fā)作的房顫且在24~48小時(shí)以內(nèi),稱為急性房顫。最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑,使安靜時(shí)心率保持在60~80次/分,輕微運(yùn)動后不超過l00次/分。必要時(shí),洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。仍未能恢復(fù)竇性心律者,可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現(xiàn),宜緊急施行電復(fù)律。
I A(奎尼丁、普魯卡因胺)、I C(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫,成功率60%左右。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復(fù)律無效時(shí),可改用電復(fù)律。
二、慢性心房顫動
根據(jù)慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況,可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。
三、預(yù)防栓塞并發(fā)癥
慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率??诜A法林,使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.0~3.0之間,復(fù)律前接受3周華法林治療,待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療3~4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素抗凝。
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